инфаркт миокарда ишемическая болезнь сердца

По статистике наиболее часто инфаркт миокарда развивается в ночные и утренние часы, что, вероятно, связано с более высокими процессами тромбообразования после полуночи, и чаде всего - в понедельник. Последнее обстоятельство объясняют переедание и в дни отдыха, а также повышенными психоэмоциональными нагрузками на работе в начале недели.
 

Инфаркт миокарда - тяжелое заболевание сердца, вызванное острой недостаточностью его кровоснабжения и возникновением одного или нескольких очагов некроза (омертвения) в сердечной мышце. Инфаркт миокарда - важнейшая и наиболее тяжелая клиническая форма ИБС.

Причины

Возникает инфаркт миокарда, так же как и другие формы ИБС, на фоне поражения коронарных сосудов атеросклерозом. Инфаркт миокарда настигает людей, не имевших ранее никаких проявлений ИБС, и все же чаще он сопутствует тем, кто длительно страдает стенокардией. В первую очередь инфаркт вызывают психоэмоциональная и физическая нагрузки, однако нередки случаи, когда инфаркт случается внезапно, без видимой причины. Затянувшийся приступ стенокардии или нестабильная ее форма зачастую переходят в инфаркт.
В отличие от стенокардии при инфаркте миокарда происходит либо полная закупорка просвета коронарной артерии тромбом, набухшей атеросклеротической бляшкой, либо резкое сужение просвета двух-трех коронарных артерий, обычно на фоне выраженного атеросклеротического кардиосклероза.

Симптомы

Длительный приступ интенсивной боли в груди, более сильной, чем при стенокардии. Ее можно охарактеризовать как жгучую, нестерпимую, раздираюшую. Типична иррадиация боли в левую руку, левую лопатку, левое и правое плечо. Приступ боли часто измеряется часами и в отличие от стенокардии обычно не исчезает даже при многократном приеме нитроглицерина. Он сопровождается резкой слабостью, потливостью, иногда беспокойством и страхом смерти, одышкой, тошнотой, реже рвотой.
Возможны головокружения и ощущение тяжелых ударов сердца. Иногда синеют губы, пальцы руки ног. Все это - дополнительный сигнал для срочного вызова врача, который на основании электрокардиограммы, жалоб больного и истории заболевания установит или, по крайней мере, заподозрит инфаркт миокарда.
Так называемые нетипичные формы инфаркта не сопровождаются интенсивными болями или маскируются под приступ бронхиальной астмы, приступ острого воспаления поджелудочной железы или начала мозгового инсульта с характерной потерей сознания.
Недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы и некроз некоторых участков могут привести к. разрыву миокарда непосредственно во время инфаркта или после него. Чаше всего происходит разрыв мышцы митрального клапана, межжелудочковой перегородки, свободной стенки левого желудочка. Ухудшение насосной функции сердца приводит к резкому падению давления и развитию шока. Если не принять срочные меры (тромболитические средства, ангиопластика и т.д.), вероятность смертельного исхода очень высока.
 

Диагностика и лечение

При подозрении на инфаркт, прежде всего снимается электрокардиограмма, которая, как правило, сразу показывает, что произошел инфаркт. В особо сложных случаях (изменения на электрокардиограмме, обусловленные другими нарушениями в работе сердца, не позволяют поставить точный диагноз) прояснить картину помогают анализы крови (уровень фермента МВ-фракции КФК повышается в течение 6 часов и сохраняется 2-4 дня). Иногда также проводится ультразвуковое исследование сердца. Существуют и другие методы: баллистография, регистрирующая сократительную способность сердца, фонокардиография, фиксирующая шумы в сердце, недоступные уху.
По статистике до 60% всех смертельных исходов при инфаркте миокарда даже при хорошо организованной экстренной кардиологической помощи происходит на дому еще до приезда врача. Особенно часто это случается в первые 15-30 мин от начала приступа. Поэтому так важно, не теряя времени, выполнять комплекс доступных лечебных мероприятий в домашних условиях.
До прибытия врача больному следует обеспечить максимальный покой, уложить, многократно использовать нитроглицерин, несмотря на то что он полностью не устраняет боли. Расширяя коронарные сосуды сердца, он может уменьшить зону инфаркта. Заметное облегчение больным, в качестве отвлекающих средств, приносит горчичник на область сердца и грудины, грелка к ногам, согревание кистей рук. Можно также дать больному какой-либо анальгетик и успокаивающий препарат. При обморочном состоянии ногтем большого пальца надавить на подушечки концевых фаланг всех пальцев рук.
Современное адекватное лечение инфаркта миокарда возможно только в условиях стационара, где за больным постоянно наблюдает медперсонал. Тем более что возможны повторные приступы, еще более тяжелые. Примерно в 20-25% случаев инфаркт миокарда сопровождается так называемым кардиогенным шоком, что связано с недостаточной сократительной способностью сердечной мышцы, появлением тяжелых сердечных аритмий, продолжающимся тромбообразованием в коронарных сосудах (в 20-60% случаев).
Первая и самая важная задача медицинского персонала в этих условиях - купирование выраженного болевого синдрома вплоть до использования наркотических средств. Одновременно вводятся препараты, снижающие тромбообразование (противопоказано пациентам с желудочно-кишечными и другими кровотечениями, а также недавно перенесшим инсульт или операцию). Внутривенно дается нитроглицерин (постоянно капельно). Широко используются средства, нормализующие ритм сердца, и средства, повышающие сократительную способность сердечной мышцы. Параллельно идет мониторинг гемодинамики. При необходимости применяются дефибрилляция, электрокардиостимуляция, перевод на искусственное дыхание.
При любой форме и тяжести течения инфаркта миокарда первые сутки для больных даже в условиях специализированного блока интенсивной терапии самые опасные.
В остром периоде необходим строгий постельный режим. Кроме того, больному нужен и психический покой.
Питание пациентов должно быть дробным, 4-6 раз в сутки, легкоусвояемыми и разнообразными продуктами, существенно ограниченными по объему и калорийности. Не рекомендуется использовать жирное мясо, соления, алкоголь, бобовые, молоко. Необходимо стремиться к нормальному опорожнению кишечника.
В настоящее время для того, чтобы оптимально восстановить трудоспособность больного и вернуть его к повседневной деятельности, созданы специальные реабилитационные центры. Несмотря на то что заболевание справедливо считают самой тяжелой формой ИБС, в большинстве случаев прогноз вполне благоприятный. Нередки случаи, когда пациенты переносят по 3-4 инфаркта, сохраняя относительную трудоспособность.
Пациенты, перенесшие инфаркт, в течение трех-шести месяцев проходят курс тромболитической терапии препаратами, понижающими свертываемость крови.
После выписки из стационара или центра реабилитации больной должен находиться под динамическим лечебным контролем: электрокардиограммы в динамике, продолжение медикаментозной терапии, определяемой врачом. 

Источник:  http://s-s-z-ya.narod.ru/infarkt_miokarda.html